Институт биомедицинских технологий

Единственный в Украине производитель изделий медицинского назначения

Українська English Русский

Лиофилизированные ксенодермоимплантаты

Характеристика

Лиофилизированные ксенодермоимплантаты

Лиофилизированные ксенодермоимплантаты площадью 100-200-250-300 см ², толщиной 0,3-0,4 мм, стерильные, упакованные в пакеты, могут быть использованы как заменители кожи при лечении ожоговых (I-IIАБ-III ст.), донорских и скальпированных ран, трофических язв. Эти имплантаты могут храниться в холодильнике при температуре от +2 до +4 оС в течение 3 лет. Они легкие, вес одной упаковки составляет 70-120 г. Транспортировка осуществляется в течение 1-2 суток в любое время года без изменения их лечебных свойств.

При проведении микроскопических исследований лиофилизированных ксенодермоимплантатов (до 3 лет) в эпидермисе и сосочковом слое дермы не отмечено признаков аутолитических и некробиотических изменений и глубоких нарушений их структуры. В основной массе клеток хорошо сохранились ядра и цитоплазма эпидермоцитов и фибробластов, и лишь в незначительной части клеток имелся пикноз и вакуолизация.

Сохранились также чёткость клеточных оболочек, отсутствовала отслойка эпидермиса от дермы. Коллагеновые волокна дермы в подавляющем большинстве препаратов контуированы, образуют сетку и рыхло размещаются в сосочковом слое. В более глубоких частях дермы отмечался отек и гомогенизация отдельных участков коллагеновых волокон, а в отдельных случаях - их фрагментация.

При окраске пикрофуксином по Ван-Гизону коллагеновые волокна преимущественно окрашены фуксинофильно в интенсивно красный цвет. Часть эластичной сетки, которая является компонентом соединительно-тканевого каркаса, представлена четко контурированными тонкими эластическими волокнами.

При электронно-микроскопическом исследовании четко определяются плазматические мембраны, межклеточные контакты росткового слоя эпидермиса. В ядрах преобладает эухроматин, что свидетельствует о сохранении функциональной активности ядерного аппарата эпителиоцитов. Среди клеток сосочкового слоя дермы преобладают фибробласты, которые характеризуются развитым аппаратом белкового синтеза и незначительным повреждением митохондрий. Четко определяются контуры ядер, в которых наблюдается много гранул рибосомального типа (рис. 1, 1а).

Рис. 1
Рис. 1

Сохранено послойное расположение эпидермоцитов относительно четкой базальной мембраны. Базофильные ядра, вакуолизация цитоплазмы отдельных клеток

Рис. 1а
Рис. 1а

Электронная организация эпидермоцитов остистого слоя. Сохраненные десмосомальные контакты, умеренно расширенны межклеточные пространства. Небольшие инвагинации кариолемы и однородная кариоплазма ядер, деструкция отдельных органелл

Назначение

Ксеноимплантаты из кожи свиньи лиофилизированные используют как временные заменители кожи при лечении ожоговых (I-IIАБ-III ст.), донорских и скальпированных ран, трофических язв.

При применении ксенодермоимплантатов в комплексном лечении больных с ожогами улучшаются общее состояние пострадавших, их сон, аппетит, нормализуется температура тела, уменьшается дефицит показателей гомеостаза, снижаются показатели токсичности сыворотки крови, ускоряется эпителизация поверхностных ожогов, краевая и островковая эпителизация глубоких ожогов, донорских ран, уменьшается площадь гранулирующих ран на 23%. Сокращается продолжительность пребывания больных на стационарном лечении на 16-18 суток, смертность тяжелых ожоговых больных снижается на 30%.

Количество лиофилизированных ксенодермоимплантатов, необходимых для закрытия ран, зависит от площади и глубины ожоговых ран и возраста потерпевшего.

Использование

При поверхностных ожогах (I-IIА ст.)

После госпитализации пострадавшего в стационар и стабилизации гемодинамики в чистой перевязочной или операционной под наркозом проводят туалет ран и их закрывают лиофилизированными ксенодермоимплантатами. Эпителизация ран под лиофилизированными ксенодермоимплантатами проходит за 10-12 суток (рис. 2)

Рис. 2а
Рис. 2а
Рис. 2б
Рис. 2б
Рис. 2в
Рис. 2в

Рис. 2 Эпителизация ран (46%) под ксенодермоимплантатами.

При ожогах IIА ст. частично погибает дермальный слой кожи (сохраняются жизнеспособными сальные и потовые железы и их выводные протоки), что создает предпосылки для нагноения ран, обусловленного развитием условно-патогенной микрофлоры в некротически измененных поверхностных тканях кожи.

Для достижения активной островковой и краевой эпителизации, за счет сохранившихся дериватов кожи, необходимо своевременно удалить омертвевшие ткани и вести борьбу с раневой инфекцией. Поэтому больным с ожогами IIА ст. в ранние сроки после получения травмы (до 2-3 дней) нужно проводить сенквенциальную (поверхностную) некрэктомию и закрывать раны лиофилизированными ксенодермоимплантатами (рис. 3). Это предотвращает развитие ожоговой болезни и связанных с ней осложнений, помогает избежать частых болезненных перевязок, ускоряет выздоровление, предупреждает формирование патологических рубцов.

Рис. 3а
Рис. 3а
Рис. 3б
Рис. 3б

Рис. 3 Ожоги IIА ст. Проведена ранняя некрэктомия (2 сутки после получения травмы).

Наложенные ксенодермоимплантаты плотно прилегают к ране, что приводит к улучшению общего состояния больных, значительного снижения или ликвидации болевого синдрома, нормализации температуры тела.

Первую перевязку после тангенциальной и секвенциальнои некрэктомии с ксенопластикой проводят на следующий день. Дальнейшие перевязки осуществляют в зависимости от характера “приживаемости” имплантатов, ежедневно или через день.

При обнаружении под ксенодермоимплантатами гематом, накоплении серозно-гнойных выделений их снимают, проводят повторный туалет раны и накладывают новые ксенодермоимплантаты или влажно-высыхающие повязки. На 8-9 сутки после получения травмы наблюдается подсыхание ксенодермоимплантатов по краям раны, их отторжение, эпителизация раневой поверхности под ними. В других участках раны ксенодермоимплантаты остаются плотно фиксированными к подлежащим тканям.

На 11-12 сутки трансплантаты уплотняются, подсыхают и отпадают. Раневая поверхность покрывается хорошо развитым эпителиальным регенератом (рис. 4).

Рис. 4а
Рис. 4а
Рис. 4б
Рис. 4б

Рис. 4 Эпителизация ран под ксенодермоимплантатами (12 сутки после получения травмы).

Таким образом, применение лиофилизированных ксенодермоимплантатов при лечении поверхностных ожогов позволяет сократить сроки пребывания больных на стационарном лечении на 6-8 суток, уменьшает риск роста гипертофических и келлоидных рубцов на 38%.

Учитывая, что количество больных с ожогами I-IIА ступеней достигает 70% от всех обожженных, использование лиофилизированных ксенодермоимплантатов позволяет не проводить ежедневные болезненные перевязки, способствует быстрому заживлению ран, отсутствию нагноения, течению ожоговой болезни без потери белков, воды и электролитов, а расходы на закупку лиофилизированных ксенодермоимплантатов меньше, чем на закупку мазей, бинтов, растворов, медикаментов для наркоза и др.., можно утверждать, что данный метод лечения имеет не только выраженный клинический, но и экономический эффект.


При глубоких ожогах (IIБ-ІІІ ст.)

Лечение глубоких ожогов может проводиться как с использованием ранней некрэктомии или без нее.

При использовании ранней некрэктомии

Конечной целью местного лечения глубоких ожогов является оперативное восстановление утраченного кожного покрова. Принципам превентивной хирургии более полно отвечают ранние хирургические вмешательства. При этом одноэтапно тангенциально или надфасциально удаляют некротические ткани на площади до 10-15% поверхности тела. Образующиеся раны временно закрывают лиофилизированными ксенодермоимплантатами, которые через 2-3 дня снимают, проводят дополнительную некрэктомию и раны закрывают аутодермотрансплантатами.

При наличии больших по площади ран проводят повторные операции через 2-3 суток после первой аутопластики. Применение лиофилизированных ксеноимплантатов позволяет увеличить площадь одноэтапного иссечения некротических тканей, уменьшить травматичность вмешательства, выявить участки неполного удаления омертвевших тканей, создает условия для быстрой компенсации послеоперационных нарушений гомеостаза.

Дополнительное удаление нежизнеспособных тканей способствует лучшему приживлению аутодермотрансплантатов. Использование ранней некрэктомии с ксенодермопластикой предупреждает прогрессирующую интоксикацию из очага поражения и развитие инфекции в ранах, уменьшает возможность дальнейшего развития ожоговой болезни и приводит к восстановлению кожного покрова в кратчайшие сроки.

Рис. 5а
Рис. 5а
Рис. 5б
Рис. 5б
Рис. 5в
Рис. 5в
Рис. 5г
Рис. 5г

Рис. 5 Ожог пламенем IIАБ-III ст. левой половины туловища, верхней конечности, 26 (18)% поверхности тела. Ранняя некрэктомия. Ксеноимплантация. Аутодермопластика.


Лечение глубоких ожогов без проведения ранних некректомий

Лечение глубоких ожогов без использования ранних некрэктомий проводят у больных с гнойными ранами, которые доставлены из этапов эвакуации с опозданием, а также для пострадавших с тяжелым течением ожоговой болезни и сопутствующими заболеваниями, ограничивающими возможность проведения ранней некрэктомии.

Основной целью лечения обожженных является скорейшая подготовка ожоговых ран к аутодермопластике. Спонтанное отторжение некротических тканей длится 4 - 5 недель. Наличие ожогового струпа на ожоговой ране, особенно влажной, и вегетация микрофлоры в ране (чаще в виде ассоциаций грамположительной и грамотрицательной флоры) часто приводят к осложнениям ожоговой болезни.

После химической или этапной некрэктомии и очистки глубоких ожоговых ран проводят аутодермопластику. Во время аутодермопластики раны остаются еще закрытыми аутодермотрансплантатами, донорские раны и перфорированные лоскуты аутокожи закрывают лиофилизированными ксенодермоимплантатами.

Рис. 6а
Рис. 6а
Рис. 6б
Рис. 6б
Рис. 6в
Рис. 6в

Рис. 6. Ожоги IIАБ-III ст., 70% поверхности тела. Аутодермопластика с ксеноимплантацией.

Ксенодермоимплантаты могут оставаться фиксированными на ранах до 2,5-3,5 недель. Применение лиофилизированных ксенодермоимплантатов при аутодермопластике приводит к уменьшению выраженности болевого синдрома, снижению плазмопотери и частоты нагноения ран.

Под ксеноимплантатами проходит полноценное созревание грануляционной ткани, в которой наблюдаются клетки гистиогенного и гематогенного происхождения (фибробласты и гистиоциты).

Электронно-микроскопическое исследование в клетках фибробластического ряда отмечается гипертрофия структур белкового синтеза и энергообмена (рис. 7).

Рис. 7
Рис. 7

Рис. 7 Ультраструктура активного фибробласта и формирование компонентов межклеточного вещества соединительной ткани.

Одновременно с формированием грануляционной ткани проходит более активная эпителизация раневой поверхности, при этом наряду с краевой эпителизацией наблюдается местное распространение эпителия в виде широких клеточных разрастаний с сохранившихся дериватов кожи (рис.8).

Это приводит к уменьшению площади ран за счет отсутствия вторичного углубления ран и некрозов, а также усиления краевой и островковой эпителизации глубоких ожоговых ран под ксенодермоимплантатами.

Рис. 8
Рис. 8

Рис. 8 Раны ІІАБ-ІІІ ст. закрыты ксеноимплантатами. 12 сутки после ксеноимплантации. Активная пролиферация эпителиоцитов в сохранившихся волосяных фолликулах и сальных железах. Формирование эпидермального слоя на поверхности раны.

После удаления ксенодермоимплантатов из ран последние готовы к аутодермопластике (рис. 9).

Рис. 9
Рис. 9

Рис. 9 Раны ІІАБ-ІІІ ст. после удаления ксенодермоимплантата. 14 сутки после ксеноимплантации. Чистая раневая поверхность. Хорошо выражена грануляционная ткань. Рана готова к аутодермопластике.


Закрытие донорских ран

Ксенодермоимплантаты эффективно используют для лечения донорских ран. При этом исчезает необходимость их перевязок. Эпителизация донорских ран под ксеноимплантатами проходит на 6-8 сутки.

Следовательно, использование ксеноимплантатов для закрытия донорских ран приводит к быстрой их эпителизации (на (4 ± 1) суток), что дает возможность, при необходимости, быстрее проводить срезание аутотрансплантатов с целью повторной пластики.


Закрытие перфорированных аутодермотрансплантатов

Перфорированные аутодермотрансплантаты на ранах можно закрывать ксенодермоимплантатами. Ксенодермоимплантаты во время перевязок не следует снимать, эпителизация ран в ячейках аутолоскута проходит под ксенодермоимплантатами.

После полной эпителизации ран между перепонками перфорированного аутотрансплантата ксенодермоимплантаты становятся сухими и отпадают.


Лечение скальпированная ран и трофических язв

Чистые скальпированные раны и трофические язвы накрывают лиофилизированными ксенодермоимплантатами. Под прижившимися ксенодермоимплантатами наблюдают уменьшение воспалительного процесса, активацию краевой и островковой эпителизации, самостоятельное заживление ран.

При ранах большого размера следует на 4-6 сутки (в этот период наилучшее локальное кровообращение в ране) заменить ксенолоскуты аутодермотрансплантатами.


Лечение ран после криодеструкции рубцов

На второй день после проведенной криодеструкции данный участок (пузырь с серозным содержимым и кожу вокруг него) промывают антисептическими растворами, удаляют пузырь с серозным содержимым, рану высушивают стерильными салфетками и накладывают лиофилизированный ксенодермоимплантат.

На 6-7-8 сутки после процедуры наблюдается подсыхание ксенодермоимплантата по краям раны, его отторжение и полная эпителизация раневой поверхности под ним. Сроки эпителизации зависят от площади раны, которая образуется после проведенной криодеструкции.

Рис. 10а
Рис. 10а
Рис. 10б
Рис. 10б
Рис. 10в
Рис. 10в
Рис. 10г
Рис. 10г

Рис. 10. Послеожоговые келлоидные рубцы. Криодеструкция с последующей ксеноимплантацией и использованием силиконовых пластин.