Использование
Имплантация – это хирургическая манипуляция по вживлению дентального имплантата в костную ткань челюсти. При планировании дентальной имплантации в первую очередь оценивается количество и качество кости верхней и нижней челюстей. При недостаточном объеме костной ткани необходима аугментация (наращивание) кости.
Для оптимизации аугментанта используют барьерные мембраны.
Необходимость их использования вызвана разной скоростью регенерации кости и мягких тканей (соединительной ткани, эпителия). В случае прорастания соединительной ткани или эпителия в область трансплантата ухудшатся условия для последующего протезирования.
Мембрана находится между десной и костью, ограничивывает мягкие ткани (надкостницу, слизистую оболочку) от костного дефекта или аугментанта, защищает кость от рассасывания ее клетками – остеокластами (которые находятся в надкостнице) и дают возможность костной ткани без препятствий расти под мембраной; выполняет функцию их разделения и армирования костно-пластичного материала в правильном запрограммированном положении.
Выполнение аугментации с использованием резорбируемых ксеногенных мембран (дерма, перикард, брюшина) имеет свои преимущества перед применением нерезорбируемых - не нужно проводить повторное хирургическое вмешательство по их удалению. Срок резорбции составляет от 12 до 24 недель. Этого достаточно для образования новой качественной кости.
Мембраны изготовлены из криолиофилизованных ксеногенных тканей, которые не провоцируют воспалительные процессы и аллергические реакции. Кроме этого мембрана является баръером, который не позволяет проникать извне микроорганизмам, что дает уверенность в позитивном эффекте операции по наращиванию костной ткани.
Использование мембраны позволяет успешно бороться с атрофией кости, предупреждает ее потерю и создает благоприятные условия для проведения имплантации.
Показания к использованию криолиофилизованных ксеногенных мембран:
- Для профилактики атрофии кости после удаления зуба.
- Для фиксации гранул костного пластичного материала при его подсадке во время проведении наращивания костной ткани челюсти.
- Барьерные мембраны служат армирующим средством при имплантации зубов с одновременной подсадкой гранул кости.
- Для укрепления подвижности зубов при заболеваниях тканей пародонта.
Принцип работы с мембранами при костной аументации:
- Мембрана должна полностью перекрывать аугментант, поэтому по размеру должна быть несколько большей.
- Фиксация мембран осуществляется с помощью титановых пинов, винтов или шовным материалом к неподвижным ориентирам в операционной ране (к кости или надкостнице).
- Соблюдение техники и правил работы со слизисто-надкостничным лоскутом, чтобы он без напряжения мог ее перекрывать.
- Мембрана не должна рассасываться раньше, чем сформировалась кость, что зависит от толщины использованной ксеногенной ткани.
Методика операции: Под местной анестезией проводится рассечение слизистой до кости и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута. В зоне дефекта после подсадки гранул костного пластического материала для предупреждения их рассыпания и смещения устанавливаем барьерную мембрану (ксенодерму). Мембрана фиксируется титановыми винтами а также крепится к соседним зубам. Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на свое место и накладываются швы.
В лунку удаленного зуба установлен имплантат
Рана перекрыта мембраной из дермы
Состояние имплантата через 6 мес. Рентгенконтроль
Аугментация костнопластическим материалом и постановка имплантатов
Альвеолярный отросток покрыто мембраной из лиофилизированной брюшины
Рецессия десен – патологический процесс, который сопровождается снижением уровня десневого края и обнажением корня зуба. В настоящее время хирургический метод является основным в лечении данной патологии.
Большинство вариантов хирургического лечения предусматривает использование аутотрансплантантов (пересадка тканей пациента) или ксеноимплантантов (тканей, взятых у представителей другого биологического вида). Широко используется направленная тканевая регенерация с применением резорбирующих и нерезорбирующих мембран.
Применение методик оперативного лечения с использованием аутотрансплантатов и нерезорбируемых мембран предусматривают дополнительную хирургическую травму при заборе аутотрансплантанта или удаления не рассосавшейся мембраны. Поэтому поиск новых методов и способов лечения является на сегодняшний день актуальной проблемой.
Исследованы возможности использования лиофилизированных ксеноимплантатов дермы, брюшины, перикарда свиньи в качестве резорбируемых мембран при лечении десневых рецессий по методике направленной тканевой регенерации.
С этой целью на предприятии (ООО «Институт биомедицинских технологий», г. Тернополь) в 2017 г. внедрена система управления качеством, изделия медицинского назначення сертифицированы на соответствие требованиям ДСТУ ISO 13485:2005; EN ISO 13485: 2012.
Разработана технология изготовлення и производство криолиофилизованных ксеноимплантантов, которые широко используютсяся в лечебных учреждениях Украины.
Технологический процесс изготовления ксеноимплантантов заключается в изготовлении ксенолоскутов тканей свиньи (дермы, перикарда, брюшины) после ее забоя, криоконсервировании в жидком азоте, лиофилизации в сублимационной камере согласно инструкции.
После лиофилизации ксенолоскуты пакуют, стерилизуют радиационным методом и хранят в сухом помещении при температуре до 25 град. С . Срок пригодности лиофилизированных ксенодермоимплантатов составляет до 3 лет.
Методика операции: под местной анестезией проводят внутрибороздковый разрез десны в участке проблемных зубов с дальнейшим отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута. Мембранам из лиофилизованной ксеноткани толщиной 1,0 мм придают форму, которая отвечает операционному полю. Шовным фиксируют ксеномембрану. к надкостнице Накладывают одиночные узелковые швы на слизистый лоскут. Через 7 суток снимают фиксирующие швы. Раны заживают первичным натяжением, слизистая бледно-розового цвета, который свидетельствует о хорошей васкуляризации лоскута и состоянии тканей под ним.
Результаты исследования: Пациентов обследовали на 5-й, 7-й, 10-й, 14-й день после операции и через 3 месяца. Наблюдалось утолщение биотипа десен, увеличение толщины десенного прикрепления на 0,5-0,7 мм. Проведенный объем исследований свидетельствует о стабилизации патологического процесса, отсутствии дальнейшего прогрессирования рецессий десен.
Вывод: Криолиофилизированные ксеноимплантаты дермы, брюшины, перикарда свиньи можно успешно применять в качестве мембран при операциях репозиции десен по методике направленной тканевой регенерации.
